Mixed Angst und depressive Störung hat eine große Kontroverse über sein Konzept, die nicht von allen bestehenden diagnostischen Klassifikationen übernommen wurde. Dies bedeutet nicht, dass seine Existenz nicht erkannt wurde, aber manchmal wird es als eine depressive Störung mit sekundären ängstlichen Eigenschaften, nicht eine einzige Störung betrachtet.
In gemischter Angst und depressive Störung vorhanden sind Symptome von Angst und Depression, aber keiner von ihnen eindeutig dominant oder hat eine ausreichende Intensität eine separate Diagnose zu rechtfertigen.
Diese Störung manifestiert sich durch eine Mischung von relativ milden Symptomen.
Die Kombination von depressiven Symptomen und Angstzuständen führt zu einer signifikanten Beeinträchtigung des Lebens des Betroffenen. Diejenigen jedoch, die sich dieser Diagnose widersetzen, argumentieren, dass die Existenz dieses Konzepts Ärzte davon abhält, die Zeit zu verwenden, die für eine vollständige psychiatrische Vorgeschichte erforderlich ist. Eine Geschichte, die es wiederum ermöglicht, echte depressive Störungen von Angststörungen zu unterscheiden. Wann werden gemischte Angstzustände und depressive Störungen diagnostiziert?
Um die Diagnose zu stellen,
ist es notwendig, das Vorhandensein von ängstlichen Symptomen und Depressionen niedriger Intensität zu überprüfen. Darüber hinaus muss eine vegetative Symptomatik wie Zittern, Herzklopfen, trockener Mund und Magenverstimmung vorliegen. Einige vorläufige Studien haben gezeigt, dass die Sensitivität des Allgemeinarztes für die Identifizierung des Syndroms von gemischten Angstzuständen und depressiven Störungen gering ist. Diese Schwierigkeit kann jedoch das Fehlen einer angemessenen Namenserkennung für die Diagnose dieser Patienten widerspiegeln.
Symptome einer gemischten ängstlichen und depressiven Störung
Die klinischen Manifestationen dieser Störung kombinieren Symptome von Angststörungen und Symptomen von depressiven Störungen. Darüber hinaus sind Symptome der Hyperaktivität des autonomen Nervensystems, wie gastrointestinale Störungen, häufig.
Dies macht die Menschen, die an dieser Störung leiden häufig in den Arztpraxen besucht. DSM-IV-Kriterien für gemischte Angst und depressive Störung Die Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) eine Reihe von Kriterien schlagen vor, diese Störung zu diagnostizieren. Wie bereits erwähnt, ist das Ziel der Festlegung dieser Kriterien dagegen eine Untersuchung. Mal sehen, was sie sind.
Es sollte betont werden, dass das grundlegende Merkmal dieser Störung ein anhaltender oder wiederkehrender dysphorischer Geisteszustand ist, der mindestens 1 Monat andauert.
Dieser Geisteszustand wird durch zusätzliche Symptome von gleicher Dauer begleitet, darunter mindestens vier der folgenden Symptome enthalten sind:
Konzentrationsschwierigkeiten oder Auswendiglernen, Schlafstörungen, Müdigkeit oder Mangel an Energie. Ac Schwere Reizbarkeit. Recorrente Wiederkehrende und intensive Sorge. Fácil Leichtes Weinen, Mangel an Hoffnung oder Pessimismus über die Zukunft und geringes Selbstwertgefühl oder Gefühle der Wertlosigkeit. Hypervigilance, Antizipation der Gefahr. Diese Symptome verursachen erhebliche klinische Unwohlsein oder soziale, berufliche oder andere wichtige Bereiche der Aktivitäten der Person. Auf der anderen Seite, ängstlich und depressive sollte gemischte Störung verworfen werden, wenn die Symptome physiologische Wirkungen einer Substanz oder medizinischen Zustand sind, oder jederzeit, wenn die Person in den diagnostischen Kriterien für Major Depression eingebettet ist, dysthymia Störung Angst oder generalisierte Angststörung. (I.e.Diese Diagnose sollte auch dann nicht gestellt werden, wenn die Symptome des Patienten zu einer anderen Angststörung oder Stimmung passen, auch wenn sie sich in einer teilweisen Remission befinden. Es ist auch notwendig, dass das Symptombild nicht besser durch das Vorhandensein einer anderen psychischen Störung erklärt werden kann.
- Die meisten frühen Informationen über diesen Zustand wurden in primären Gesundheitszentren gesammelt, wo die Störung häufiger vorkommt. Es ist wahrscheinlich auch häufiger bei ambulanten Patienten.
- Wie ist die Häufigkeit von gemischten Angstzuständen und depressiven Störungen?
- Die Koexistenz einer schweren depressiven Störung und einer Angststörung ist sehr häufig.
- Zwei Drittel der Patienten mit depressiver Symptomatik haben deutliche Angstsymptome.
- Ein Drittel entspricht den diagnostischen Kriterien für Distress Disorder.
Einige Forscher haben berichtet, dass 20-90% aller Patienten mit Distress-Episoden Episoden einer Major Depression haben. Diese Daten legen nahe, dass die Koexistenz von depressiven Symptomen und Angstsymptomen, die nicht die diagnostischen Kriterien für depressive Störungen oder Angststörungen erfüllen, sehr häufig ist.
Derzeit liegen jedoch keine formalen epidemiologischen Daten zu gemischten Angst- und Depressionsstörungen vor.
In diesem Fall schätzten einige Forscher, dass die Häufigkeit dieser Störung in der Allgemeinbevölkerung bei 10% und bei 50% in der Grundversorgung liegt. Konservativere Schätzungen deuten auf eine Inzidenz von 1% in der Allgemeinbevölkerung hin. Warum erscheint diese Störung? Vier experimentelle Linien legen nahe, dass die Symptome von Angstzuständen und depressiven Symptomen mit identifizierten Ursachen zusammenhängen.
Erstens,
mehrere Forscher haben ähnliche neuroendokrinen Ursachen bei depressiven und Angststörungen gefunden. Solche Symptome sind eine Abflachung von Cortisol Reaktion auf ACTH, der Wachstumshormon Reaktion auf Clonidin Abflachen und eine weniger steilen Schilddrüsen-stimulierende Hormon und Prolactin Reaktionen auf Thyrotropin-Releasing-Hormon. Zweitens haben mehrere Forscher Daten vorgelegt, die die Hyperaktivität des noradrenergen Systems als einen relevanten Faktor bei der Entstehung der depressiven und quälenden Störungen bei einigen Patienten identifizieren.
Insbesondere fanden diese Studien, dass depressive Patienten mit Angststörungen und aktiv eine Angstkrise erlebt haben hohe Konzentrationen des Metaboliten von Norepinephrin (MHPG) im Urin, Plasma oder Liquor
. Serotonin und Gamma-Aminobuttersäure (GABA) können ebenso wie andere depressive und Angststörungen mit einer ängstlichen und depressiven Mischstörung assoziiert sein. Drittens haben viele Studien gezeigt, dass serotonerge Medikamente, wie Fluoxetin und Clomipramin, sowohl bei der Behandlung von depressiven Störungen als auch bei Angststörungen nützlich sind. Schließlich haben mehrere Familienstudien Daten gemeldet, die darauf hinweisen, dass Angst und depressive Symptome zumindest in einigen Familien genetisch bedingt sind.
Die Entwicklung und Prognose von Krankheiten
Nach aktuellen klinischen Informationen, offenbar in den frühen Patienten die gleiche Chance haben, können vorherrschenden Symptome von Angst oder vorherrschenden Symptome von Depression oder eine anteilige Mischung aus beidem zu präsentieren.
Im Verlauf der Erkrankung würde sich die Vorherrschaft der Symptome von Angst und Depression abwechseln. Was die Prognose ist, ist noch nicht bekannt. Unabhängig davon neigen depressive und ängstliche Störungen dazu, ohne angemessene psychologische Behandlung chronisch zu werden. Behandlung von gemischten Angstzuständen und depressiven Störungen
Da es keine ausreichenden Studien zum Vergleich der Behandlungsmethoden für Angst und depressive Störungen gemischt sind,
Ärzte neigen dazu, eine Behandlung nach den Symptomen zu bieten, ihre Schwere und die bisherigen Erfahrungen , die mit den verschiedenen Behandlungsmodalitäten hatte .
Psychotherapeutische Ansätze können zeitlich begrenzt sein, z. B. kognitive oder Verhaltenstherapien. Im Gegensatz dazu verwenden manche Ärzte einen weniger strukturierten psychotherapeutischen Ansatz wie die Introspektionspsychotherapie.
Pharmakologische Behandlung
Die pharmakologische Behandlung von gemischten Angststörungen und depressiven Störungen
basiert auf Anxiolytika, Antidepressiva oder beidem.
Unter den Anxiolytika deuten einige Daten darauf hin, dass die Verwendung von Benzodiazepinen (z. B. Alprazolam) wegen seiner Wirksamkeit bei der Behandlung von Angst assoziierter Depression angezeigt sein kann. Substanzen, die den 5-HT-Rezeptor beeinflussen, wie Buspiron, können ebenfalls angezeigt sein. Unter den Antidepressiva können serotonerge Medikamente (zB Fluoxetin) bei der Behandlung gemischter Angst- und depressiver Störungen sehr wirksam sein. Psychologische Behandlung
In jedem Fall ist die Behandlung der Wahl für diese Art von Pathologie kognitiv-behaviorale Psychotherapie.
Ziel ist einerseits, dass der Patient in der Lage ist, in erster Linie die physiologische Aktivierung zu reduzieren. Dies geschieht durch Atemtechniken (z. B. Zwerchfellatmung) und Entspannungstechniken (progressive Muskelrelaxation, autogenes Training, Achtsamkeit etc.). Zweitens ist es notwendig, dass der Patient seine Stimmung verbessert. Dies kann auf verschiedene Arten geschehen. Verhaltensaktivierungstherapie kann in dieser Hinsicht sehr effektiv sein. Es ist, dass der Patient zu seinem vorherigen Aktivitätsniveau zurückkehrt. Zu diesem Zweck wird er dazu angeregt, unterhaltsame Aktivitäten durchzuführen, entweder indem er in Etappen neue Aktivitäten aufnimmt oder beginnt.
Drittens ist eine Periode der Psychoedukation sehr nützlich.
In dieser Zeit wird dem Patienten erklärt, was mit ihm passiert und warum. Es geht darum, Einblicke in die Merkmale von Angst und Depression zu geben, damit der Patient seine Erfahrung formalisieren kann.
Danach kann es notwendig sein, einige Überzeugungen oder Gedanken zu ändern, die das Problem behüten könnten. Dies kann mithilfe der kognitiven Umstrukturierungstechnik erfolgen. Schließlich hat eine gemischte Angst- und Depressionsstörung eine Behandlung und kann, wenn sie unbehandelt bleibt, chronisch werden. Bibliographie: Bobes García, J. (2001). Angststörungen und depressive Störungen in der hausärztlichen Versorgung. Barcelona usw.: Masson.
Derogatis, L. R., und Wise, T. N. (1996). Depressive und Angststörungen in der Primärversorgung. Barcelona: Martinez Roca.
